Toda la EM es una enfermedad progresiva?
Hola a todos!
Existe eviencia de PIRA (progresión independiente de las recaídas) tempranamente, ya en Sindrome Clínicamente Aislado.
Creen que toda la EM debería reclasificarse en una enfermedad progresiva?
Saludos
A colación de lo que dice Berenice y esperamos leerlos, les sugiero una publicación muy interesante
Link
https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/fullarticle/2799601
Saludos!
CITO:
El debate quedó abierto sobre la nueva terminología ‘progresión de la discapacidad independiente de la actividad del brote’ (PIRA) y si puede interpretarse como progresión inicial. Para algunos, el concepto PIRA es el que mejor refleja la progresión silente, aunque, al ser un concepto fundamentalmente de ensayos clínicos, para poder identificar al paciente en riesgo aún es necesario descifrar los mecanismos subyacentes, entender cómo visualizarlo en imagen, cómo identificarlo con biomarcadores y cómo responde a los tratamientos. Las herramientas digitales podrían ayudar, aunque en un contexto rutinario siguen siendo difíciles de aplicar.
Como novedad, destaca el papel de los niveles séricos de los neurofilamentos de cadena ligera en el síndrome clínicamente aislado para predecir el diagnóstico temprano de EM y la discapacidad. Son los resultados del trabajo presentado por Arrambide [33], realizado en una selección de casos de síndrome clínicamente aislado de la cohorte abierta desde 1995 con al menos una lesión en resonancia magnética y medidas duplicadas de neurofilamentos de cadena ligera realizadas con SIMOA. La puntuación Z para predecir la EM secundariamente progresiva y la PIRA (McDonald, 2017) en el momento del síndrome clínicamente aislado varió según el resultado; es decir, mientras que aumentan la especificidad en pacientes que no cumplen criterios de McDonald de 2017 en el inicio del estudio, su valor pronóstico de la discapacidad disminuye cuando se introducen los hallazgos de resonancia magnética.
Yo creo que si es una enfermedad progresiva desde el inicio, que no se evidencia por la capacidad de remielinizacion en jovenes, que a lo largo de la enfermedad se va perdiendo y se evidencian mas los cambios degenerativos. Ademas de esto creo tmb que hay un concepto de enfermedad muy bueno que es el “modelo topógráfico de la EM” . No se que opinión tienen sobre eso tmb. Donde toman a todos los fenotipos como iguales pero que en cada paciente se expresa de distinta manera. https://nn.neurology.org/content/nnn/3/5/e279.full.pdf
Muchas gracias a todos por los comentarios y por compartir publicaciones.
Creo que todos coincidimos en algo, la EM es una sola enfermedad y no debemos intentar dividirla en varias enfermedades. El fenotipo va a depender de lo que predomine desde el punto de vista fisiopatológico y anatomopatológico. Además también juega un rol importante los mecanismos de reparación y remielinizacion. Todo esto puede ir modificándose en diferentes momentos evolutivos y también asociados por Leloir tratamiento.
El modelo topográfico es muy interesante para mostrar el umbral (propio de cada paciente) para expresar físicamente los cambios anatomopatológicos. Es importante que tengan en cuenta que también cómo medimos a nuestros pacientes va a influir de cómo advertimos cambios al examen físico e identificamos el fenotipo. Ósea ese umbral no solo es del paciente también del médico.
Los mecánicos asociados a la progresión se expresan desde el inicio aunque no todos los pacientes lo expresan y quienes lo expresan no lo hacen de manera similar.
Recuerden que al no dividir la enfermedad tampoco no pensamos qué hay medicaciones para la EMSP, RR o PP. Hay medicaciones pensadas para el momento que esta viviendo el paciente y lo que pensamos que predomina desde lo fisiopatológico.
Saludos!
