EMRR de alta actividad
Hola a todos!!
Unos de los factores mas importante a la hora de elegir un tratamiento es considerar la actividad de la enfermedad.
¿Como definirían EMRR altamente activa? Sabemos que no hay una sola definición.
¿Creen que los tratamientos de alta eficacia se indican solamente en estos casos?
Le dejo esta revisión de neurólogos de argentina, con experiencia en EM y sus consideraciones en el manejo del tratamiento. Estrategias de manejo de terapias de alta eficacia para esclerosis múltiple en la practica clínica. https://doi.org/10.1016/j.neuarg.2023.03.001
Buenas noches a todos. Coincido que las definiciones de EM agresiva y EM de alta actividad no son claras.
- Highly active MS: ‘Failure of conventional treatment and ⩾1 severe relapses and/or incomplete recovery from clinically significant relapses and ⩾1 Gd+ lesion of diameter ⩾3mm or accumulation of ⩾0.3 T2 lesions/month in two consecutive MRI 6–12 months apart’. Saccardi et al.
- Aggressive MS: ‘Reaching an EDSS ⩾6.0 within 10years of disease onset’. Tintore et al.
- Malignant MS: “A disease with a rapid progressive course, leading to significant disability in multiple neurologic systems or death in a relatively short time after disease onset”. Lublin et al.
- Aggressive relapsing–remitting MS (ARMS): ‘⩾2 relapses or an EDSS increase ⩾2 points in the 12 preceding months,
⩾1 Gd-enhancing lesion and baseline EDSS between 2.5 and 5.0’. Edan G et al.
Actualmente hay muchas definiciones para decir que una Esclerosis Múltiple es agresiva. Pero entonces si nos vamos al polo opuesto, ¿cuándo es una Esclerosis Múltiple benigna?
En una Publicacion (1) Tallantyre et al. encontró que en una población examinada con una duración de la enfermedad >15 años, el 2.9% de los pacientes tenían una enfermedad "benigna", lo cual corresponde a solo 9 pacientes de los 1049 estudiados. Esta definición de benigna esta dada por un EDSS <3, sin fatiga significativa, alteración del estado de ánimo, deterioro cognitivo o trastornos empleo. ¿Cuántos pacientes de nuestra población tienen éstas características pasados los 15 años de diagnóstico?
Este es solo un ejemplo, lo cual nos orienta a pensar si en realidad ¿hay Esclerosis Multiple benigna?, y sí no es benigna, ¿es maligna?
Actualmente no se cuenta un recurso diagnóstico que nos muestre el desenlace del paciente, sin embargo tenemos herramientas útiles que podemos emplear en la consulta inicial y en las de seguimiento para poder catalogar a un paciente con un riesgo de presentar una discapacidad elevada en el corto o mediano plazo.
Me parece interesante este artículo donde agrupa parámetros de agresividad en clínicos, imagenológica, histológicos, por biomarcadores, inmunológicos y genéticos. Noten que la edad de inicio no está clara en "older age at onset". Como así también banderas rojas al inicio y al seguimiento.
Multiple Sclerosis Journal 2020, Vol. 26(9) 1031–1044 DOI: 10.1177/1352458520925369
